试管前并非都要做宫腔镜，一次讲清楚适应人群及如何准备

做试管婴儿并不是所有的人都需要进行宫腔镜手术的，需要根据患者的年龄、彩超情况，以及胚胎的具体情况来综合考虑。如果是年轻的患者，在彩超监测的过程当中子宫内膜形态比较好，并且没有其他的情况，这种情况下可以不用做宫腔镜手术。如果是在监测的过程当中发现了子宫内膜不均质回声，或者是其他的问题，这个时候就建议患者做宫腔镜检查，这样可以在一定程度上减少不必要的胚胎移植，降低患者的费用。

什么情况可以做腔镜手术

宫腔镜手术是一种微创手术，可通过镜子直接观察子宫腔内病变，进行定位采集，并将病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观。宫腔镜一般在门诊就可以完成，整个过程静脉麻醉，患者无知觉，持续大约10-30分钟，难易程度相差较大，所需的时间也相差较大。在生殖中心就诊的患者，怀疑有宫腔内病变者，将建议做宫腔镜的检查和治疗。具体如下：

1、宫腔镜手术最常用于B超发现宫腔异常

如子宫内膜增生或息肉、宫腔粘连、子宫畸形（如纵膈子宫）、黏膜下肌瘤、子宫内膜过薄、不明原因宫腔积液等。宫腔镜手术可对其进行确定、评估、治疗和活检。

1. 1. 子宫内膜增生或息肉：息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血、不孕，在门诊促排卵前、拟行AIH前或胚胎移植前，如果发现有子宫内膜增生或息肉，建议先行宫腔镜检查，以免影响胚胎种植；
2. 2. 宫腔粘连：宫腔粘连会降低胚胎种植率，所以在胚胎移植前需行宫腔镜下宫腔粘连分离术，将粘连的宫腔打开。如轻度粘连术后用替代周期1-3个月；如中、重度粘连，可能会在手术后放置节育环，以免再次粘连并将再次行宫腔镜手术将节育环取出，或者在术后放置宫腔内球囊，术后一周取出；
3. 3. 纵隔子宫：可以通过宫腔镜手术进行检查、诊断，既可观察宫腔内形态，明确有无纵隔及纵隔类型，又可在镜下切除纵隔，达到治疗目的；
4. 4. 粘膜下肌瘤：是指肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，可引起宫腔变形，可导致胚胎种植率下降。部分粘膜下肌瘤可通过宫腔镜切除，但是如果肌瘤较大并且为I、II型者可能需要经腹手术；
5. 5. 子宫内膜过薄：子宫内膜的厚度也是影响妊娠率的重要因素。子宫内膜过薄一般是指内膜厚度小于6-7mm，并且用药后也无法增厚。原因可能是宫腔粘连、慢性炎症、结核、手术创伤甚至是先天性的。宫腔镜手术可以观察子宫内膜形态，必要时进行搔刮，可能会刺激子宫内膜生长；
6. 6. 不明原因宫腔积液：是指宫腔积液来历不明，B超和造影检查未发现明显的输卵管积水，也没有疤痕子宫的憩室，那么可以通过宫腔镜检查，是否存在子宫内膜的其他情况，如子宫内膜炎等；
7. 7. 不孕症患者：对于一些不孕症患者，宫腔镜手术可观察输卵管的开口的解剖学形态及输卵管插管通液，判断其通畅程度。

2、宫颈异常

1. 1. 宫颈息肉：如果在试管婴儿前发现子宫颈息肉，建议先行宫腔镜摘除，因为息肉可能堵塞宫颈引起胚胎移植困难或出血，而且妊娠后如果息肉出血与宫腔内出血难以鉴别；
2. 2. 宫颈粘连：宫腔操作损伤宫颈可能使宫颈粘连，并导致胚胎移植困难。这种情况也需要行宫腔镜将粘连分离，以免影响胚胎移植。

3、胚胎反复种植失败

反复种植失败目前无统一定义，本中心通常是指移植≥2次优质胚胎失败或移植累计≥4个胚胎失败者。尽管B超可能提示子宫内膜无明显异常，但也建议行宫腔镜检查，以排除B超难以发现的子宫内膜问题，比如轻度宫腔粘连、轻度的子宫内膜息肉样增生等。即使宫腔镜没有发现异常，轻度搔刮也可刺激内膜，改善子宫内膜环境，可能使下一次胚胎移植后更容易着床。

4、妇科相关的一些疾病需要通过宫腔镜检查

1. 1. 异常子宫出血：如月经过多、过频、经期延长、不规则阴道流血，应在排除妊娠后进行宫腔镜检查；
2. 2. 应用激素替代治疗后或月经稀发者：长期应用激素治疗或月经稀发者（如多囊卵巢综合征）可能引起子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能导致子宫内膜癌，所以需要进行宫腔镜检查、评估

5、其他

像一些不明原因不孕、习惯性流产的患者，建议行宫腔镜检查，排除影像学检查无法发现的异常。或者是剖宫产部位憩室形成，导致移植困难者，需要宫腔镜明确憩室的位置及深度情况，以指导下一次胚胎移植。

决定做宫腔镜了该如何准备

在进行宫腔镜手术前患者是需要做好一定准备的，需要先进行手术预约，然后按照医生的规定在前期做好一定的准备，去医院的当天要空腹，最好是要有人陪同。

1. 1. 做宫腔镜需要提前预约并行术前检查。可在月经干净后1-2天生殖中心门诊或者至妇科门诊进行预约并做检查；
2. 2. 需要做的术前检查：血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、血HCG（排除妊娠）、白带常规、新冠核酸和抗体检查
3. 3. 宫腔镜一般安排在月经干净的3-7天进行。当月月经干净后禁止性生活；
4. 4. 因需要麻醉，请在宫腔镜检查当日空腹、禁食、禁水、带陪人1名，卡里预存3000元；
5. 5. 需要住院行宫腔镜手术的患者请至妇科就诊并开住院单。

以上就是关于做试管婴儿什么情况下需要做宫腔镜手术，以及要做的时候前期需要做好的准备。如果患者自身有以上异常的话，建议先上医院进行全面的检查，从而确定自己是否需要做宫腔镜手术。